Амбулаторная хирургия. Лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен (от латинского. varix, varicis - вздутие на венах) — характеризуется расширением поверхностных вен, сопровождается несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Чаще всего при варикозном расширении вен поражаются поверхностные вены нижних конечностей. Важно отметить, что это заболевание приносит не только неприятный эстетический дефект. При длительном наличии варикозного расширения могут появляться незаживающие трофические язвы. Серьезными осложнениями этого заболевания являются восходящий тромбофлебит, нарушения кровообращения в пораженной конечности, и, в результате, могут быть чреваты самым неприятным исходом.
Кого чаще всего встречается данное заболевание?

Очень часто варикоз у молодых женщин впервые проявляет себя во время беременности. Дело в том, что давление со стороны растущей матки приводит к тому, что вены расширяются, а повышение концентрации гормона прогестерона снижает тонус мышц венозной стенки и способствует ее растяжению. К тому же беременность способствует повышению нагрузки на нижние конечности и усугубляет течение заболевания. Здесь важно отметить, что варикозное расширение вен на ногах, за исключением самых тяжелых стадий, не является противопоказанием для беременности, ведь беременность – не причина варикоза, а скорее провоцирующий фактор. Основные причины данного заболевания следующие:

Кроме того, фактором, предрасполагающим к возникновению варикозной болезни, являются врожденная (то есть полученная по наследству) слабость соединительной ткани стенки вен, неполноценность их клапанного аппарата, гормональные нарушения.
Признаки наличие заболевания.
Известно, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому девушкам, предрасположенным к варикозному расширению вен не стоит пренебрегать профилактикой. Тем более что предвестников у этого заболевания хватает:

Женщине, которая заметила у себя подобные признаки, нельзя оставлять ситуацию без внимания. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Поставить окончательный диагноз сможет только врач, специализирующийся на венозных заболеваниях ног. Называется такой специалист – флеболог. Если у вас есть подозрения на наличие варикоза, существует наследственная предрасположенность или такой диагноз был уже поставлен вам ранее – постоянное наблюдение врача-флеболога вам просто необходимо. Причем важно обратиться к специалисту вовремя, не мешкая.

Можно ли обойтись без лечения?
Неприятно, но факт: варикоз не может пройти "сам по себе" и со временем только прогрессирует. И вновь истина о том, что заболевание лучше лечить на ранних стадиях полностью себя оправдывает. В зависимости от того, какой стадии достигла варикозная болезнь, используются консервативные или хирургические методы лечения.

Консервативное лечение обеспечивается ношением специального компрессионного трикотажа, приемом лекарственных препаратов и лечебной физкультурой. Оптимальным средством компрессии является специальный трикотаж, выпускаемый в виде колгот, чулок и гольф. Грамотно подобрать его можно только с учетом рекомендаций опытного врача-флеболога. Для удобства беременных производятся колготы со специальной вставкой для живота, что позволяет носить их в течение всей беременности. При правильном ношении такого трикотажа варикозное расширение после родов может совсем исчезнуть или заметно уменьшиться.

По показаниям врача к ношению трикотажа может добавляться прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию и кровообращение и повышающих сопротивляемость капилляров. Как правило, применение их разрешено даже беременным женщинам (со второй половины беременности), но выбирать такие препараты нужно только по показаниям специалиста.

Хирургическое лечение – это либо введение в измененные вены склерозирующих препаратов, вызывающих склеивание и закрытие просвета сосуда – склеротерапия, либо при наличии соответствующих показаний – удаление варикозных вен - флебоэктомия - под местной анестезий или общим обезболиванием. Благодаря развитию специальных методов хирургического лечения эффект от проведенной операции эстетически и косметически оправдан. Но в любом случае решение о подходящем для вас виде лечения нужно принимать только после консультации с флебологом.

После проведения назначенных врачом лечебных мероприятий, будь то ношение лечебного трикотажа, прием лекарственных препаратов, операция или склеротерапия, крайне важно не забывать о дальнейшей профилактике варикоза. Она должна включать в себя и правильную организацию труда и отдыха, и умеренную физическую активность.

УЗИ сосудов
Варикозное расширение вен и атеросклероз в последнее время занимают одно из первых мест среди всех болезней пациентов среднего и старшего возраста. По статистике  варикозным расширением вен нижних конечностей страдает каждая 5-я женщина и каждый 15- мужчина. В группу риска по данному заболеванию входят те, чья профессия связана с длительным пребыванием на ногах, например, парикмахеры, провоцировать варикоз может беременность. Признаками сосудистой патологии могут быть ощущение тяжести в руках и ногах, судороги, онемение, боли в конечностях, появление сосудистых звездочек, расширенных подкожных вен.

Современная медицина располагает разнообразными методами лечения сосудистой патологии, но прежде чем начинать любое лечение, даже консервативное, необходима качественная, детальная диагностика. Одним из самых эффективных, безопасных методов исследования сосудов является ультразвуковое сканирование (УЗИ).

Методики ультразвукового исследования сосудов - это результат разработки современной аппаратуры, которая позволяет под контролем экрана монитора исследовать сосуд в режиме реального времени, увидеть просвет сосуда, оценить и измерить параметры кровотока, определить клапанную недостаточность вен. Становится возможной диагностика сужений сосуда, оценка клапанной недостаточности вен, при наличии тромба, можно точно установить размеры тромба, проследить его изменения в процессе лечения.
УЗИ сосудов (артерий и вен) нижних и верхних конечностей, сосудов головы и шеи обычно проводят в режиме триплексного доплеровского сканирования (т.е. под визуальным контролем экрана монитора, с определением всех параметров кровотока).
Если Ваша работа связана с длительным пребыванием на ногах и вы чувствуете дискомфорт, отеки, судороги в ногах, замечаете сосудистые звездочки на коже, проверьте состояние своих сосудов на УЗИ - сделайте УЗИ исследование с допплером и получите консультацию у врача-флеболога.

Лечение варикозной болезни
Программа лечения варикозной болезни составляется в зависимости от стадии развития заболевания.
На первой стадии, когда еще не поражены большая и малая подкожные вены, а варикозному перерождению подвержены только мелкие боковые веточки или внутрикожные вены (отсутствуют ярко выраженные болевые ощущения и дискомфорт, видны только небольшие венозные «веточки»), достаточным хирургическим вмешательством является флебосклерозирование или склеротерапия.

Способов и методик склеротерапии, равно как и препаратов для нее, существует достаточно большое количество. Вкратце, суть метода состоит во введении в вену специального препарата, вызывающего немикробное воспаление и, в сочетании с наружной компрессией вены, облитерацию (исчезновение ее просвета), или проще говоря "склеивание" расширенной вены. Соответственно, метод склеротерапии дает наибольший косметический эффект.

На второй стадии заболевания, когда начинается перерождение основных стволов подкожных вен, необходимо выполнить удаление всех измененных подкожных магистральных вен и перевязку основных перфорантов под местной анестезией или наркозом. Небольшие боковые притоки с целью улучшения косметического эффекта операции можно "добрать" флебосклерозированием.
При третьей стадии варикозной болезни, когда уже развиваются трофические изменения кожи, операция по удалению вен должна сопровождаться тщательной перевязкой всех перфорантных вен в зоне трофических нарушений. В этом случае лучшей косметической составляющей операции является именно «безжалостный» поиск перфорантов, невзирая на величину кожного разреза, так как в противном случае очень высок риск формирования трофической язвы.

И наконец, при наличии трофической язвы радикальную операцию следует выполнять только после заживления ее. Для ускорения заживления трофической язвы можно выполнить эндоскопическую операцию по рассечению перфорантных вен под язвой. Техника этой операции состоит в том, что на участке заведомо здоровой кожи, обычно в верхней трети голени, под кожу и фасцию заводится специальный эндоскоп, который проводится под язву, где на относительно безопасной глубине и проводится поиск и пересечение перфорантов. Эта операция позволяет ускорить заживление язвы в 3-4 раза.

Консервативное лечение варикозной болезни и профилактика
Основой любого консервативного лечения варикозной болезни является эластическая компрессия. Наиболее доступный в материальном плане метод компрессии это бинтование ног эластическим бинтом. Только правильное бинтование ног может дать положительный результат! Неправильное бинтование приносит только вред. Научить правильному бинтованию больного должен врач при личном контакте.
Альтернативой бинтованию является специальный медицинский компрессионный трикотаж. Чулки и колготки ряда фирм гораздо удобнее и эстетичнее бинтов, к тому же не требуется обучения больного. Перечень "правильных" фирм-производителей компрессионного трикотажа приводить не будем, это не рекламная статья. Звоните, расскажем.

Лечебный эффект от эластической компрессии обусловлен способностью бинтов или трикотажа с одной стороны вытеснять кровь из поверхностных вен, ликвидируя венозный застой в них, а с другой - возможностью создать градиент давления от пальцев стоп к паховым складкам, что улучшает кровоток по глубоким венам. Успех этого метода лечения зависит от правильно подобранного типа и размера изделия, от организованности самого пациента. При всей простоте и эффективности эластической компрессии, этот метод не в состоянии привести к излечению от варикозной болезни, а способен лишь приостановить процесс или способствовать успеху операции. Основное его назначение - профилактика развития варикозной болезни и ее осложнений, усиление и сохранение эффекта хирургического лечения. Однако, при противопоказанности любого оперативного лечения этот метод незаменим.

Поскольку беременность наиболее значимый частый провоцирующий фактор развития варикозной болезни у женщин - в подавляющем большинстве случаев во время беременности требуется ношение компрессионного трикотажа. Невозможность медикаментозного и оперативного лечения во время беременности делают компрессионную терапию практически единственно возможным методом профилактики развития варикозной болезни и осложнений.

Что же касается фармакологических флеботропных препаратов для наружного (мази, кремы) и внутреннего применения, то хотя компании-производители и проводят в настоящий момент агрессивную рекламную политику, однако в действительности эффективность этих препаратов клинически не подтвердилась и решающего значения в лечении варикозной болезни ни один из существующих флеботропных препаратов не имеет.
Профилактика варикозной болезни состоит в устранении причин нарушения венозного оттока крови. Соответственно, можно с уверенностью сказать, что возвышенное положение ног в момент отдыха, регулярная разминка ног при длительных статических нагрузках, борьба с лишним весом и нормализация гормонального фона еще никому не вредили.

Склеротерапия обычно вызывает наибольший интерес, с ней пациенты связывают надежду на «быстрое, безболезненное и безоперационное» излечение.

Суть метода очень проста – в вену с помощью шприца и иглы вводится специальный препарат склерозант, который путем разрушения одного или нескольких слоев венозной стенки приводит к рубцеванию и "закрытию" просвета вены. Склеротерапия действительно практически безболезненна, поскольку используются тончайшие, особым образом заточенные иглы. Препарат теряет свою активность сразу же после введения в вену и способен действовать на стенку вены только на протяжении нескольких сантиметров от места введения. Длительность одной процедуры в среднем составляет 5-10 минут. В процессе лечения Ваш образ жизни практически не изменяется.

Эти процедуры значительно улучшают кровообращение ног, устраняя патологический застой крови в варикозных венах и дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом, исчезают не только расширенные сосуды но и клинические проявления болезни - боли, отеки, судороги, повышенная утомляемость. Склеротерапия позволяет избирательно удалять лишь пораженные варикозом вены, сохраняя здоровые участки вен.
Склеротерапия сегодня максимально приближена к потребностям современного пациента. Курс лечения состоит из нескольких процедур (в среднем 3-5 сеансов), которые проводятся амбулаторно. После каждого сеанса на ногу надевается специальный чулок для склеротерапии . Компрессия является обязательным компонентом склеротерапии и от ее эффективности зависит конечный результат. Современный компрессионный трикотаж, специально разработанный для склеротерапии, позволяет исключить ношение эластичных бинтов, повысить эффективность лечения и обеспечить удобство пациента во время лечения. Компрессия ускоряет процесс заживления вены и предотвращает развитие осложнений. На месте больной вены не остается ни рубцов ни следов.

Возможности склеротерапии действительно большие, однако она не является универсальным методом лечения, подходит не всем больным с варикозной болезнью.
Преимущества:

Недостатки метода:

Противопоказания: